胃手術(shù)后遠期發(fā)生的解剖、生理、營養(yǎng)代謝和吸收等方面的障礙均稱為胃手術(shù)后遠期并發(fā)癥。此癥臨床較多見，與內(nèi)科關(guān)系較密切的有傾倒綜合征、餐后血糖過低癥、膽汁反流性殘胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌等。由于這些并發(fā)癥的存在，給病人帶來手術(shù)后的痛苦，干擾正常工作和生活，也從提示進行胃手術(shù)要慎重，要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，合理手術(shù)，盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。 餐后血糖過低癥是指胃手術(shù)后，餐后２－３小時內(nèi)發(fā)生低血糖癥，輕重程度各異。其發(fā)生因胃切除術(shù)后胃排空過速，葡萄糖迅速被腸粘膜吸收而使血糖驟然增高，過度刺激胰島素分泌的結(jié)果。因此認為，胰島素的分泌過多或?qū)σ葝u素反應(yīng)過敏是引起本癥功能性血糖過低的原因。另外，碳水化合物很快從胃排空，大量進入腸道，可抑制胃太過多分泌，刺激胰島素分泌，使低血糖更加明顯。本癥可單獨出現(xiàn)，亦可與傾倒綜合征并存。少數(shù)病人可先有傾倒綜合征，而后出現(xiàn)餐后血糖過低癥。
臨床表現(xiàn)
1.餐后２￣３小時內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為軟弱乏力，頭暈、心悸、 顫抖、出冷汗，嚴重可發(fā)生意識障礙。 2.進食高碳水化合物食物和飲料、運動和情緒激動可誘發(fā)或加重癥狀。 3.少數(shù)患者先有傾倒綜合征表現(xiàn)，而后出現(xiàn)餐后血糖過低癥。
診斷依據(jù)
1.有胃手術(shù)史，發(fā)生于術(shù)后數(shù)周至數(shù)月。 2.餐后２-３小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)低血糖癥。 3.發(fā)作前胰島素常高出正常人的３-４倍，發(fā)作時血糖顯著降低。
治療原則
1.飲食調(diào)節(jié)； 2.體位調(diào)節(jié)； 3.糾正低血糖癥。
用藥原則
1.本癥的防治主要從飲食入手，少量多餐，避免高碳水化合物飲食，增加蛋白質(zhì)和脂肪，進餐后臥床半小時，可短期加用輔助藥物如脂肪乳等。 2.發(fā)作時可飲用糖水，癥狀即可緩解，低血糖反應(yīng)嚴重可靜注５０％Ｇ．Ｓ４０ｍｌ。
輔助檢查
1.典型病例檢查專案以框限“Ａ”為主； 2.需要與甲亢或嗜鉻細胞瘤肝癌等鑒別時，檢查專案應(yīng)包括框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價
1.治愈：癥狀消失，恢復(fù)正常飲食，血糖正常。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)飲食調(diào)節(jié)后癥狀減輕，血糖基本正�；蚱�。 3.未愈：癥狀未能改善。